人到晚年，要想長(zhǎng)壽，就要避開(kāi)一些“攔路虎”，帕金森就是其一。得了這種病后，如果沒(méi)有及時(shí)調(diào)理，生命將會(huì)受到威脅，早發(fā)現(xiàn)是非常必要的。

由于多數(shù)老年人的首發(fā)表現(xiàn)常常是手抖，因此一旦老人出現(xiàn)手抖，便會(huì)擔(dān)憂(yōu)是否患上了帕金森病。事實(shí)上，一個(gè)人手抖的因素有很多，簡(jiǎn)單將手抖與帕金森病畫(huà)等號(hào)是不科學(xué)的。尤其是，患者在服用某些藥物后也可出現(xiàn)手抖，這可能是藥源性震顫，須加以鑒別。

追溯排查，“揪出”藥源性震顫

藥物是引起醫(yī)源性運(yùn)動(dòng)障礙的常見(jiàn)原因，可導(dǎo)致帕金森綜合征、震顫、肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙綜合征等。其中，震顫較為多見(jiàn)。

很多因素和疾病可引起震顫，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖、帕金森病等都可能導(dǎo)致震顫。藥源性震顫與其他震顫的鑒別很重要，大多數(shù)藥源性震顫是對(duì)稱(chēng)的，少數(shù)患者(如藥源性帕金森綜合征)會(huì)出現(xiàn)單側(cè)靜止性震顫。

從臨床表現(xiàn)看，藥源性帕金森綜合征和帕金森病很相似，非常容易誤診。該病病情進(jìn)展快，同時(shí)癥狀也比較嚴(yán)重，早期可能會(huì)存在平衡障礙、易摔倒、吐字不清等癥狀。

一般情況下，藥源性帕金森綜合征患者均有明確的用藥史，確診后，需要了解患者的藥物不良反應(yīng)史，藥物引起的帕金森綜合征與劑量大小有關(guān)，個(gè)別患者則可能對(duì)此類(lèi)藥物有易感性，應(yīng)判斷責(zé)任藥物并立即停用，用其他無(wú)藥源性帕金森綜合征風(fēng)險(xiǎn)的藥物代替。

好在多數(shù)藥源性帕金森綜合征是可逆的，絕大部分患者在停止服用藥物后數(shù)周至6個(gè)月后帕金森綜合征的癥狀即可明顯減輕或消失，無(wú)需進(jìn)行藥物治療。

在臨床上，可誘發(fā)震顫的藥物較多，較為常見(jiàn)的有：氯丙嗪、奮乃靜、舒必利等抗精神病藥，甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、莫沙必利、多潘立酮等消化系統(tǒng)用藥，帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛、鋰制劑等抗抑郁藥，胺碘酮、美西律等抗心律失常藥，氟桂利嗪等改善腦循環(huán)藥，丙戊酸鈉等抗癲癇藥，以及一些抗菌藥、化療藥等。

有相關(guān)用藥史的患者，應(yīng)進(jìn)一步明確震顫出現(xiàn)時(shí)間與藥物治療開(kāi)始時(shí)間的關(guān)系(從服藥到發(fā)病短則數(shù)天、數(shù)周，長(zhǎng)則1-2年)，及其與藥物劑量反應(yīng)關(guān)系(即增加藥物劑量使震顫惡化，或降低劑量可減輕震顫)。

藥不能停?多種選擇可“減震”

藥源性震顫可伴有精神焦慮、抑郁、無(wú)法靜坐等癥狀，停藥后癥狀可改善或消退，但也有一些藥物會(huì)導(dǎo)致不可逆的震顫。

確診為藥源性震顫后，患者可做如下選擇：

如果所用藥物對(duì)患者有顯著益處，應(yīng)權(quán)衡利弊，如果震顫不影響日常生活、社交或工作，可在監(jiān)測(cè)下繼續(xù)使用原藥物;

如果震顫對(duì)患者造成困擾，可在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下嘗試逐漸減少劑量或停止用藥，也可換用其他有效且較少引起震顫的藥物;

如果誘發(fā)震顫的藥物不能停用或更換，可酌情使用治療震顫的藥物，比如，因使用丙戊酸鈉引起動(dòng)作性震顫的患者可使用普萘洛爾、阿羅洛爾，以減輕震顫的癥狀。

做好以下四點(diǎn)，也可防范藥源性震顫：

1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行用藥和無(wú)指征用藥所帶來(lái)的藥源性震顫。

2、按療程用藥，避免用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成不良反應(yīng)。如使用氟桂利嗪者宜短療程、小劑量服藥，一般療程為2個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月，間歇用藥更為合理，且用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)震顫癥狀應(yīng)盡早停用。

3、加用其他藥物，減少或避免藥源性震顫的發(fā)生。比如，使用抗精神病藥物的同時(shí)，可給予阿托品、苯海索等抗膽堿能藥物。

4、有帕金森病、癡呆、震顫家族史，以及接受多種藥物治療的老年人在用藥期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)是否有新發(fā)震顫或原有震顫加重，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，避免進(jìn)展為不可逆的震顫。

小貼士

都是“抖”，病不同

手抖、搖頭是中老年人的常見(jiàn)癥狀，很多疾病都會(huì)引起手抖。手抖、搖頭在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為震顫，常見(jiàn)原因有特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化、小腦疾病、長(zhǎng)期喝酒、服用某些藥物等。其中特發(fā)性震顫是引起震顫的最常見(jiàn)原因，可發(fā)生于各年齡段，以中老年人居多，其原因目前還不清楚，但一半患者的直系親屬也有類(lèi)似震顫，提示該病可能與遺傳有關(guān)。

帕金森病的震顫常常從一側(cè)上肢或下肢開(kāi)始，尤其手部震顫最常見(jiàn)，多為靜止性震顫，即放松、靜止不動(dòng)時(shí)震顫，活動(dòng)、用力時(shí)消失。手震顫典型表現(xiàn)為“搓藥丸樣”或“數(shù)鈔票樣震顫”，走路時(shí)容易被發(fā)現(xiàn)。

不過(guò)，帕金森病早期很少有頭、下頜、嘴唇、舌頭等震顫。除震顫外，患者常伴有肢體僵硬、活動(dòng)不靈活等癥狀，醫(yī)生檢查也可發(fā)現(xiàn)肌張力增高等。

由于帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，凡是和神經(jīng)有關(guān)的功能基本都會(huì)受到影響，并非都表現(xiàn)在手抖以及動(dòng)作遲緩上，具有代表性的和動(dòng)作無(wú)關(guān)的表現(xiàn)，則是睡眠障礙以及嗅覺(jué)功能的改變。而這些改變，事實(shí)上要比動(dòng)作遲緩，以及手抖來(lái)得更早，只是由于人們并不了解而被忽視。

特發(fā)性震顫大多表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫或動(dòng)作性震顫，即肢體處于某種姿勢(shì)或者活動(dòng)時(shí)震顫，最常見(jiàn)于持物時(shí)，比如吃飯拿筷子、倒水、寫(xiě)字等，而靜止不動(dòng)時(shí)震顫往往減輕或消失。大多數(shù)患者兩手同時(shí)發(fā)病，早期就可有頭部震顫，而帕金森病早期很少出現(xiàn)頭部震顫。特發(fā)性震顫一般無(wú)肢體僵硬、活動(dòng)不靈等癥狀，絕大多數(shù)進(jìn)展很慢，多年沒(méi)有變化，對(duì)生活影響不大，不需要特殊處理。

因此，手抖雖是帕金森病的重要表現(xiàn)，但手抖并不一定就是帕金森病，如患者自己不能將其與特發(fā)性震顫區(qū)分開(kāi)，可去正規(guī)醫(yī)院找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生判斷，并及早治療。

關(guān)鍵詞： 帕金森病 藥源性帕金森綜合征 藥源性震顫 停止用藥